Рак шейки матки и молочной железы - Кафедра онкологии - Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца

Женское здоровье – это залог формирования здорового будущего. Современная женщина является социально и физически активной каждый день. Мигрени, гипертоническая и варикозная болезни, проблемы с репродуктивной и эндокринной системами сопровождают каждую вторую женщину в возрасте старше 35 лет, а значит, мешают ведению активного образа жизни. Благодаря передовым медицинским технологиям и модернизации медицинской помощи, многие проблемы с женским здоровьем решаемы. Самой сложной и тяжелой патологией женского населения 21 века считают онкологические заболевания, ведь прогресс в улучшении качества жизни онкологических больных и его продолжении хотя и двигается быстро, но остается достаточно низким. Рак шейки матки и молочной железы - две наиболее распространенные локализации злокачественных опухолей у женщин. Рак МЗ занимает первое место среди злокачественных новообразований у женского населения всего мира. Распространенность рака ШМ постепенно снижается за счет наличия эффективных методов профилактики (вакцинация от ВПЧ), он встречается около 30% случаев онкологических заболеваний женской половой системы. Несмотря на то, что рак ШМ относится к визуальным локализациям и имеет эффективную скрининговую программу, смертность от рака ШМ держится на высоком уровне, что говорит о низкой осведомленности населения о данной патологии и ее недостаточной диагностике. Такое большое количество больных раком ШМ и МЗ объясняется причинами возникновения данных патологий. Главной причиной возникновения рака шейки матки являются Вирус папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31 и 35 типов), на втором месте Вирус простого герпеса (ВПГ-2) и другие оппортунистические инфекции, которые быстрыми темпами распространяются путем незащищенных половых контактов. влияние на количество случаев рака шейки матки. Этим объясняется пик заболеваемости раком шейки матки (35-40 лет) и его "омоложение". Больше всего данного заболевания страдают женщины трудоспособного возраста. Причинами РМЖ могут быть как наследственные факторы, так и спонтанные мутации в течение жизни, гормональный фон, травмы и прочее. Наибольший риск возникновения рака молочной железы у женщин, в семейном анамнезе которых был рак МЗ, яичников и поджелудочной железы у кровных родственников. Это связано с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Мутации в генах BRCA наследуются у 50% потомства и проявляются путем возникновения агрессивных опухолей в молодом возрасте, которые трудно поддаются лечению и быстро прогрессируют. В последние годы процент случаев наследственного рака увеличился и, по прогнозам ведущих медицинских ассоциаций, будет увеличиваться и дальше, ведь количество носителей поврежденных генов растет вместе с количеством впервые выявленного рака молочной, желудочной железы и яичников. Учитывая наличие многих провоцирующих факторов, увеличение процента жителей планеты, которые являются носителями мутации в генах BRCA и рост числа больных злокачественными новообразованиями среди женщин, ведущие медицинские и онкологические ассоциации, такие как NCCN и ASCO, рекомендуют прохождение скрининга и разработали эффективные предметы. выявление рака шейки матки и молочной железы женщинам, относящимся к группе риска. В 2020 году, в Международном журнале рака было опубликовано исследование американских ученых, проанализировавших результаты скрининга женщин на предмет рака шейки матки. По их выводам, ежегодный скрининг не приносит ожидаемой эффективности, а лишь увеличивает количество ошибочно установленных диагнозов. Важным в проведении скрининга рака ШМ есть процент охваченного женского населения, а не частота проведения скрининговых обследований. По рекомендациям NCCN, скрининг раком шейки матки должен проводиться не чаще 1 раза в 3 года. Скрининг показан женщинам в возрасте 21-29 лет посредством взятия цитологического мазка из цервикального канала; для женщин 30-65 лет показано тестирование на предмет наличия в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) и взятие цитологического мазка из цервикального канала каждые 5 лет или только цитологический мазок 1 раз в 3 года; для женщин до 21 года скрининг не показан; в возрасте старше 65 лет скрининг не проводится в том случае, если за предыдущие годы не было выявлено предраковых заболеваний и персистенции ВПЧ. Особое внимание следует обратить на рекомендации по скрининговому тестированию на рак шейки матки для пациентов, вакцинированных от ВПЧ. По международным рекомендациям они подлежат такому порядку скрининга, как не вакцинированные пациенты, в зависимости от возраста. Женщины, которым была произведена пангистерэктомия, скринингу раком шейки матки не подлежат. При проведении скрининга выявляется до 30% женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки и до 1.5% пациенток с предопухолевыми заболеваниями. Отказываются от дальнейшего обследования и лечения около 4% женщин. Невозможность точно подсчитать процент охваченного женского населения и отсутствие дальнейшего обследования и наблюдения за пациентками с предопухолевыми заболеваниями являются недостатками неорганизованного скрининга, одни пациентки проходят исследования два раза в год, другие – 1 раз в 5 лет. Именно поэтому, важно внедрение скрининговых программ на государственном уровне и проведение эффективной просветительской работы с населением. Проведение разъяснительной работы, издание популярных печатных материалов, привлечение средств массовой информации и общественных организаций вместе с внедрением организованного онкологического скрининга женщин является основой борьбы с ростом рака ШМ. Важно введение массовой профилактики рака ШМ путем вакцинации девушек/парней 11-12 лет и женщин/мужчин до 26 лет от папилломавирусной инфекции. Существуют две вакцины, которые доступны для использования, двухвалентный препарат "Церварикс" и "Гардасил", существующий в 4-валентном и 9-валентном варианте. Вакцинация мальчиков и девочек может начинаться с 9-ти лет. Основным условием вакцинации детей вакциной Гардасил является введение одной или двух доз вакцины с интервалом ≥ 5 месяцев до 13-14 лет. "Церварикс" вводится детям 9-14 лет 2 раза с интервалом 0,5-13 месяцев. Если вакцинация начинается с 15-ти лет, вводится 3 дозы вакцины Гардасил с интервалом 4 (между 1 и 2 введением) и 12 (между 2 и 3 введением) недель или 3 дозы вакцины Церварикс с интервалом 1 и 6 месяцев. Подростков и взрослых 15-26 лет вакцинируют при условии, что они ранее не были инфицированы теми штаммами ВПЧ, от которых проводится профилактика. Проведение вакцинации у лиц старше 26-ти лет считается нецелесообразным, но проводится по общему решению врача и пациента, которому предшествует взятие цитологического мазка и определение наличия/отсутствия инфицирования онкогенными штаммами ВПЧ, так как большинство населения данного возраста уже является инфицированной папилломавирусной инфекцией, а количество инфицированных людей в возрасте 20-26 лет составляет около 45%. Скрининг рака молочной железы (РМЖ) охватывает широкие массы женского населения и считается достаточно эффективным в клинической практике. Проводить или не проводить скрининг РМЖ у женщин до 45-ти лет БЭП наличия патологических симптомов или отягощенного анамнеза (наличие BRCA мутации, случаи РМЖ среди родственников первого-второго порядка) решается индивидуально с лечащим врачом. Женщины старше 45-ти лет – 1 раз в 2 года прохождения маммографии. После 55-ти лет – 1 раз в год маммографическое обследование. Женщины, являющиеся носителями мутаций в генах BRCA, относятся к высокому генетическому риску возникновения РМЖ. Тактика ведения таких пациентов особенная и состоит из индивидуальных скрининговых программ для разных возрастных групп пациентов. С 18 лет пациенты должны выполнять самообследование молочной железы 1 раз в год. После достижения 25-летнего возраста – клинический осмотр каждые 6-12 месяцев. Пациенты после 30 лет, имеющие мутации в генах BRCA подлежат ежегодному прохождению маммографии и клиническому осмотру онколога. По желанию пациента или в случаях неинформативности маммографии выполняется МРТ молочных желез с контрастированием. Женщины, ранее прошедшие радикальное лечение от рака молочной железы, ЕЖЕГОДНО проходят маммографическое обследование МЗ с другой стороны; мужчины с мутацией в генах BRCA также проходят скрининговое обследование на предмет обнаружения рака грудной железы.